Incitation en espèces pour les fiducies du NHS qui atteignent les objectifs du Liverpool Care Pathway

• Certains hôpitaux ont fixé l’objectif de deux tiers de tous les décès devraient être sous LCP
• Au moins 30 millions de livres sterling d’argent supplémentaire remis aux hôpitaux pour atteindre ces objectifs
• Les critiques avertissent que les incitations financières pourraient influencer le travail des médecins

Les hôpitaux sont payés des millions pour atteindre les objectifs de nombre de patients décédés sur le Liverpool Care Pathway, peut révéler le Mail. Les incitations ont été versées aux hôpitaux qui garantissent qu’un pourcentage défini de patients décédés dans leurs services est soumis au régime controversé. Dans certains cas, les hôpitaux se sont fixé des objectifs selon lesquels entre un tiers et les deux tiers de tous les décès devraient figurer sur le LCP, ce qui, selon les critiques, est un moyen d’accélérer la mort des patients en phase terminale. On estime qu’au moins 30 millions de livres sterling d’argent supplémentaire provenant des contribuables ont été remis aux hôpitaux au cours des trois dernières années pour atteindre ces objectifs. Les critiques de la méthode ont averti hier soir que les incitations financières pour les hôpitaux pourraient influencer le travail des médecins. Le LCP implique l’arrêt du traitement salvateur. Les patients sont mis sous sédation et la plupart se voient refuser la nutrition et les liquides par sonde. En moyenne, un patient mis sur le Pathway meurt dans les 29 heures. L’un des principaux critiques, le professeur Patrick Pullicino, consultant hospitalier, a déclaré:  » Étant donné que le diagnostic de mort imminente est si subjectif, mettre une incitation financière dans le mélange n’est vraiment pas une bonne idée et cela pourrait influencer la décision. processus de fabrication.’ On pense que le LCP est utilisé dans plus de 100 000 cas par an. Hier, l’Association de médecine palliative, qui représente les médecins exerçant dans les hospices et dans les services hospitaliers spécialisés, a annoncé qu’elle organisait une enquête sur la méthode. Le LCP a pour objectif d’alléger les dernières heures des patients proches de la mort et de leur épargner les souffrances liées aux traitements invasifs. Les paiements aux hôpitaux pour l’introduire sont effectués via un système appelé Commissioning for Quality and Innovation, ou CQUIN, qui achemine l’argent vers les fiducies hospitalières par l’intermédiaire des «commissaires» du NHS. L’utilisation des paiements CQUIN pour encourager la propagation du LCP dans les services et pour persuader les médecins d’atteindre les objectifs de Pathway a été révélée dans les réponses aux demandes d’accès à l’information. Parmi les fiducies qui ont confirmé l’utilisation d’objectifs figurait le Aintree University Hospitals NHS Foundation Trust, qui a déclaré qu’au cours de l’exercice financier qui s’est terminé en mars, le pourcentage de patients décédés sur le Pathway était de « 43 % contre un objectif de 35 % ». Au cours de l’année, le Trust a reçu 308 000 £ pour la réalisation des « objectifs impliquant le Liverpool Care Pathway ». Le Salford Royal NHS Foundation Trust a réduit de près de moitié les paiements CQUIN liés au Liverpool Care Pathway après avoir échoué à atteindre les objectifs.

Le Trust s’est vu offrir 73 385 £ pour un nombre croissant de patients décédés à domicile plutôt qu’à l’hôpital. Une partie du programme était un objectif pour le nombre de patients sortis de l’hôpital pour mourir à domicile après avoir été placés sur le Liverpool Care Pathway. Cela aurait payé 36 392 £ si un objectif de 47,6 % avait été atteint. Sa déclaration FOI a déclaré: « Le Trust a atteint 45,5%, de sorte que le financement de l’élément LCP a été réduit à 18 600 £. » Les réponses de la FOI reçues jusqu’à présent par le Mail suggèrent que si l’argent versé par les commissaires du NHS était réparti de manière égale entre tous les hôpitaux de soins intensifs du NHS, cela signifierait que 30 millions de livres sterling ont été investis dans la campagne visant à mettre le Pathway en usage universel depuis 2009. Le ministère de la Santé a défendu les paiements LCP par objectif hier soir. Un porte-parole a déclaré: «Il est juste que les zones locales essaient d’améliorer les soins et le soutien offerts aux personnes mourantes, car cela signifie que les patients sont plus à l’aise et traités avec dignité dans leurs derniers jours et heures. «Nous sommes clairs que le Liverpool Care Pathway ne peut fonctionner que si chaque patient est pleinement consulté, lorsque cela est possible, et si sa famille est impliquée dans tous les aspects de la prise de décision. Le personnel doit communiquer correctement avec le patient et sa famille – tout manquement à cette obligation est inacceptable.’ Mais le Dr Tony Cole, président du groupe de pression de la Medical Ethics Alliance, a déclaré: «Si la mort est accélérée d’un seul jour, cela permettra au NHS d’économiser près de 200 £ – c’est le coût estimé d’un patient par jour à l’hôpital. « Ma position sur le LCP est qu’il est intrinsèquement dangereux et inutile. »